کلاب فوت که به آن پا چنبری هم گفته می‌شود، جزو بیماری های مادرزادی است که حتی قبل از تولد قابل تشخیص می‌باشد؛ و در بیشتر مواقع ، پیش از به دنیا آمدن نوزاد در هنگام سونوگرافی مشخص می‌شود که جنین به این عارضه مبتلا است. در حدود 10 درصد موارد از همان 13 هفته بارداری قابل تشخیص است. در 24 هفتگی، حدود 80 درصد را می توان تشخیص داد و این تعداد تا زمان تولد به طور پیوسته افزایش می یابد. در ادامه به مبحث نکاتی در مورد مسائل ارتوپدی و جراحی نوزاد ، پاچنبری میپردازیم.(درمان و ارتوپدی پاچنبری)
مسائل ارتوپدی و جراحی نوزاد ، پاچنبری
پاچنبری: ناهنجاری شایعی است که میزان بروز آن ۱/۲ در هزار تولد است.
اتیولوژی: این ناهنجاری را می توان به دو دسته پاچنبری مقاوم Rigid و انعطاف پذیر Flexible تقسیم کرد.
نوع مقاوم پاچنبری ممکن است همراه بیماری های عصبی عضلانی باشد که شایعترین اینها بیماری آرتروگریپوز است و نوع انعطاف پذیر آن ممکن است بعلت فشارهای داخل رحمی باشد و یا زمینه فامیلی و مسئله توارث مطرح باشد
پاتولوژی
پاتولوژی اولیه در کلاب فوت اشکال بافت نرم است یعنی عضلات ساق پا شامل عضله سه سر، درشت نی خلفی، فلکسورهای انگشتان و شست پا اشکال دارند و کنتراكچر آنها سبب جابجایی استخوانها و بتدریج تغییرات استخوانی می شود
تشخيص:
تشخیص بیماری با تغییر شکلی است که در پا به صورت اکینوس و و واروس وجود دارد. در تعریف نوع کلاب فوت می گوئیم که اگر بتوان با فشاری که وارد می کنیم ( روزهای اول بعد از تولد) پا را به حالت طبیعی و یا بیشتر از آن در آوریم؛ کلاب فوت انعطاف پذیر است و اگر نتوانیم به حدود طبیعی بیاوریم کلاب فوت مقاوم است.
معاینه پاچنبری:
هر کودکی با تغییر شکل پا باید از بابت وجود بیمار بهای زمینه ای معاینه شود. اگر یک پاچنبری انعطاف پذیر بعلت فشارهای داخل رحمی ایجاد شده باشد. این فشارها می تواند مشکلات دیگری مثل دررفتگی لگن هم ایجاد کرده باشد و در هر کلاب فوت معاینه هیپ ضروری است
درمان و ارتوپدی پاچنبری :
درمان کلاب فوت با کشش عضلات کوتاه شده است و حفظ پا در این حالت که این کار ممکن است با گچ گیری هفتگی و در ماههای بعد هر دو یا سه هفته صورت گیرد. اگر تا پایان چهار ماهگی اصلاح کامل بدست آمد بعد از آن با قرار دادن پا در قالب مناسب تا زمان راه افتادن کودک پا در وضع مناسب حفظ می شود . توصیه می شود که اگر یک کلاب فوت چه با جراحی چه بدون جراحی درمان می شود تا زمان بلوغ تحت نظر باشد. بعد از هیپ معاینه عصبی عضلانی لازم است. چنانچه گفته شد کلاب فوت ممکن است جزئی از یک بیماری عصبی عضلانی باشد.
تغییر شکل یا بصورت اکینو واروس ممکن است در سنین بعدی هم بوجود آید بیماریهای عصبی عضلانی مثلا اشکال نخاعی مثل دیاستماتومیلیا و یا بیماریهای دیستروفی مثل دوشن ممکن با اکینوس خود را نشان دهد که شرح حال خوب و اقدامات پاراکلینیک دیگر مثل الکترومیوگرافی به تشخیص کمک می کند.
