مدهای ونتیلاتور

آموزش های بخش مراقبت های ویژه(icu-ccu): دستگاه تهویه مصنوعی با  مد کنتروله ( CMV) اجازه هیچ تنفس ارادی را به بیمار نمیدهد وتمام کار تنفس را خودش انجام میدهد، دریچه دمی دستگاه به تلاش تنفسی بیمار جواب نمیدهد. در ادامه به مبحث نکاتی در مورد مدهای ونتیلاتور( ventilator ) میپردازیم.icu-دستگاه تنفسی

جزوه کامل ونتیلاتور

 معایب دستگاه مد کنتروله

دستگاه مدکنتروله دارای مزایا و معایبی می‌باشد. در ادامه به معرفی معایب مدکنتروله خواهیم پرداخت.

•  آژیتاسیون وبی قراری بیمار
•  جنگ بیمار با دستگاه ( fighting)
•  تاکی پنه ( آلکالوز تنفسی)  وتاکیکاردی و افزایش فشار

 سرکوب تنفس بیمار

از این مدت بندرت استفاده میشود مگر اینکه دربیماران جراحی مغز واعصاب ویا بیماران بعد از عمل قلب باز که بخواهیم بیمار هیچ تنفسی برای افزایش فشار مغز ( ICP) و افزایش کارقلب نداشته باشد. باید بیمار دراستفاده از این مد از طریق داروهای نروماسکولار بلاکر وسدیشن ها کاملا خوابانده شود

مدهای ونتیلاتور

مد_A/C

 این مد تنفس بیمار را کاملا دراختیار ندارد بلکه انعطاف پذیر است بطوریکه اگر بیمار تلاش تنفسی داشته باشد اجازه میدهد که بیمار تنفس داشته باشد ودراین راه کمک کننده هم هست. برای بیمارانی استفاده میشود که تنفس خود بخودی داشته باشند وقادر باشند با ایجاد فشار منفی دریچه بازدمی دستگاه را باز کنند درواقع از طریق trigger دستگاه تلاش تنفسی بیمار را پاسخ میدهد. بندرت استفاده میشود چون غیرهماهنگ با تنفس بیمار است و به بیمار اجازه نفس کشیدن میدهد اما بطور غیرموثر وغیرهماهنگ که باعث تداخل سیکل تنفس دستگاه با بیمار میشود.

ventilator-icu-دستگاه تنفسی معیار جداسازی از ونتیلاتور

مزایا مدهای ونتیلاتورventilator

•  بیمار تقریبا اجازه دارد تنفس داشته باشد
• کار تنفسی نسبت به مد کنتروله کمتر است
• آتروفی عضلات بین دنده ایی ودیافراگم بیمار کمتراست

معایب

• تداخل تنفس بیمار بادستگاه
• بروز جنگ بیمار با دستگاه( fighting)

مد_IMV

مد تهویه اجباری ست که دستگاه حجم جاری، ریت، Fio2 و setting تعبیه شده را با اجبار ( Mandatory) وارد ریه بیمار میکند اما دراین بین تمام تلاش تنفسی بیمار را سرکوپ نمیکند بلکه بیمار اجازه نفس کشیدن دارد دستگاه بطور غیرهماهنگ با تنفس ارادی بیمار تهویه اجباری خود را اعمال میکند که بیمارهم این زورگویی را نمیتواند تحمل کند وبه جنگ با دستگاه می پردازد.

مد_SIMV

 یک مد حجمی خوب است که تهویه خود را هماهنگ با تنفس بیمار اعمال میکند کمتر زورگویی دارد بیمار راحتتر بااین مد نفس میکشد، اجازه تنفس بدون تداخل با setting دستگاه را دارد، هروقت کم بیاورد وخسته شود دستگاه تهویه خود را ( از قبل تنظیم شده روی دستگاه)  را اعمال میکند بیمار احساس بهتری دارد.

مزایا

•  تهویه دستگاه با تنفس بیمار هماهنگ است احتمال جنگ کمتر است
• احتمال آلکالوز تنفسی کمتر است پروسه جداسازی راحتتر است
•  هروقت بیمار خسته شود دستگاه کمک کننده است

مد_CPAP

 دراین مد هیچ تهویه اجباری وجود ندارد دستگاه فقط اکسیژن را دراختیار مریض میگذارد برای بیمارانی استفاده میشود که تنفس ارادی دارند، هوشیار هستند وراحت میتونند نفس بکشند هم درمرحله دم وهم درانتهای بازدم فشار مثبت داریم لذا تنفس بیمار راحتتراست وخودبخودی

مزایا

برای پروسه جداسازی از ventilator مد خوبی ست، اجباری درتهویه با بیمار ندارد، اکسیژن را دراختیار بیمار بایک فشار4 مثبت ثابت میگذارد درواقع به بیمار میگه تو نفستو بکش اگه کم آوردی من هستم. اگر بیمار تنفس خودبخودی نداشته باشد احتمال دیسترس تنفسی واسیدوز تنفسی وکاهش هوشیاری وجود دارد لذا دربیماران با اختلالات نوروماسکولار ( میاستنی)  با احتیاط کامل باید استفاده شود  همراه با این مد PS هم استفاده میشود برایرغلبه بر فشار لوله های ونتیلاتور وتسهیل تنفس بیمار نوعی از CPAP با ماسک داریم که دربیماران با اختلال تنفسی مزمن ( COPD, آپنه تنفسی حین خواب) بصورت غیرتهاجمی ( Non Invasive Ventilation)  بدون نیاز به اینتوباسیون حتی درمنزل استفاده میشود

طب لاین24 گروه آموزشی علوم پزشکی و پرستاری :