اصولا خواندن نوار قلب (ECG) یا تفسیر آن ، با تعيين ريتم شروع می شود و شروع خواندن نوار قلب با ٥ سوال اصلی است.در ادامه با گروه آموزش پزشکی و پرستاری طب لاین24 همراه باشید تا با نکات کلیدی خواندن نوار قلب،ریتم قلبی جانکشنال،آشنا شوید.
تفسیر نوار قلب-ECG- با روش 5گام
خواندن نوار قلب (ECG)-ريتم جانكشنال
به مجموعه ىِ گره AV و باندل هيس (كه از گره AV جدا ميشود)ریتم جانكشن یا “پيوستگاه” می گویند.
محل: پايين دهليز راست
خصوصیات ریتم جانکشنال
در اینجا نیز باید همان ٥ سوال معروف در شناسایی ریتم را بپرسیم:
١. آيا در نوار قلب موج P داريم؟
پاسخ: خيراست !!!
جانکشنال ريتمى است كه موج P ندارد!
توضیح:
گفته شد که ايمپالس های قلبی در ٢ جهت حركت ميكنند:
١. به سمت بالا رفته و شروع به تحريك دهليزها ميكنند، و لذا موج P ايجاد مي شود.
٢. به سمت پايين مي روند و شروع به تحريك بطنها ميكنن و لذا موج QRS ايجاد مي شود.
نکته مهم : اين ٢ اتفاق، كاملا همزمان رخ ميدهند! چون مبدا توليد ايمپالس ها ( جانكشن ) در وسطِ دهليزها و بطن ها قرار گرفته است!
بنابراین موج P در لحظه اى ايجاد ميشود كه قرار است موج QRS هم ايجاد بشود! اما حاصلش چیست؟ محو شدن موج P زير كمپلكس QRS !
پس در ريتم جانكشنال، موج P وجود ندارد، اما به اين معنى نيست كه اصلا دهليزها دپلاريزه(تحريك) نمي شوند!
بلکه به دلیل دپلاريزاسيون همزمان دهليزها و بطنهاست !(و موج p زير QRS پنهان می ماند).
استثنائات:
اگر ضربان در جانكشن توليد شده، اما سرعت حركتش در دو سمت مساوى نباشه، مثلا در دهليز، اندكى سريعتر منتشر شود تا در بطن، اينبار موج P خواهیم داشت! اما بسيار بسيار نزديك و چسبيده به QRS! و درست قبل از QRS.
خواندن نوار قلب (ECG)
به شکل زیر توجه کنید:
ميتواند برعكس هم باشد!: بعنوان مثال اينبار سرعت حركت ايمپالس در بطن ها سريعتر از دهليزها باشد! لذا در ریتم قلبی یک موج P وچود دارد كه بلافاصله بعد از QRS و بسيار بسيار چسبيده به QRS قرار گرفته است!(این دو استثنا بسیار نادر هستند اما وجود دارند)
به شکل زیر توجه کنید:
خواندن نوار قلب (ECG)
جمع بندی 1
پس در ريتم_جانكشنال در اکثر موارد، موج P نداریم! اما اگر داشته باشيم، اين موج P، بلافاصله قبل (نوار A) يا بلافاصله بعد (نوار B) از كمپلكس QRS ظاهر شده و كاملا به QRS چسبيده است.
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
خب اينجا اصلا موج P وجود ندارد كه بخواهیم بهم شبيه باشند.(اگر بزور نادر آن ٢ استثنا باشند و امواج P داشته باشيم، در طول يك ليد همه بهم شبيه خواهند بود!)
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
جواب: اصلا در ريتم جانكشنال موج P نداريم!
نکته: اگر مانند همان ٢ مورد استثنا، قرار باشد كه موج P قبل يا بعد از QRS باشد ، موج P در ليدهاى تحتانى يعنى 2 و 3 و AVF منفى خواهد بود و احتمالا در 1 و AVL مثبت .
پس در ريتم_جانكشنال در اكثر اوقات موج P نداريم، اما اگر بخوايم داشته باشيم، اين موج P بلافاصله قبل يا بلافاصله بعد از كمپلكس QRS ديده ميشه و قطعا در ليدهاى تحتانى، منفى خواهد بود …
و اما سوال چهارم:
٤. آيا قبل از هر QRS (يا به ازاى هر QRS) ، يك موج P در نوار قلب داريم؟
پاسخ: خيراست. در ريتم جانكشنال، فقط امواج QRS اى رو ميبينيم كه اتفاقا قبل اونها هيچ اتفاقى نيوفتاده و موج P ديده نميشود! زیرا گفتیم امواج P در زير QRS ها پنهان شده اند!
(به جز ٢ مورد استثنايى كه گفته شد )
٥. آيا تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه هست؟
پاسخ: خير! در ريتم جانكشنال تعداد ضربان بين ٤٠ تا ٦٠ در دقيقه ست!
خواندن نوار قلب (ECG)
جمع بندی 2
در ريتم قلبی جانکشنال :
موج P نداریم
فقط QRSامواج و T ميبينيم
قلب با سرعتِ بين ٤٠ تا ٦٠ در دقيقه ضربان می زند
جزوه های آموزشی قلب و مراقبت های ویژه موجود است . با ما در تماس باشید.
انواع تجهیزات پزشکی و پرستاری و سالمندی موجود است.تماس بگیرید.
آموزش پزشکی-پرستاری-ریتم های قلبی سینوسی و غیر سینوسی
https://www.instagram.com/tebline24/
